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Enfermedad glomerular en perros


La enfermedad glomerular (enfermedad renal crónica) ocurre con bastante frecuencia en perros. Afecta tanto a las razas puras como a las mestizas, y puede ser un trastorno hereditario en determinadas razas. Según dvm360.com, esas razas incluyen:

  • Shar Pei
  • Terrier de trigo de capa suave
  • Bull terrier
  • dálmata
  • Samoyedo
  • Perro de montaña de Bernese
  • Doberman pinscher
  • Terranova
  • Cocker spaniel inglés

¿Tiene la enfermedad glomerular otros nombres?
Los veterinarios usan varios términos diferentes de manera intercambiable cuando describen la "enfermedad glomerular". Les advertiré de antemano que ninguno de ellos es fácil de pronunciar:

  • Glomerulopatía
  • Glomerulonefropatía
  • Glomerulonefritis
  • Nefropatía por pérdida de proteínas

¿Qué son los glomérulos y por qué debería importarme?
Para comprender la enfermedad glomerular, es importante comprender primero los glomérulos. Cada riñón contiene millones de glomérulos; Unidades de filtración microscópicas que interactúan con los vasos sanguíneos que irrigan los riñones. Me gusta pensar en los glomérulos como un pequeño colador o colador porque el tamaño de los poros glomerulares determina qué sustancias dentro de la sangre pueden entrar en el líquido que finalmente se convierte en orina. Los glomérulos normales no permiten que moléculas de proteínas más grandes, como la albúmina, pasen a la orina.

Daño glomerular que causa enfermedad glomerular
El daño glomerular es lo que conduce a la enfermedad glomerular. Los medios más comunes por los cuales se dañan los glomérulos incluyen:

  • Inflamación, particularmente la que es de naturaleza inmunomediada (autoinmune)
  • Una forma de cicatrización conocida como glomeruloesclerosis.
  • Flujo sanguíneo alto persistente a los riñones (presión arterial elevada)
  • Un problema de proteínas llamado amiloidosis.

¿Qué problemas están asociados con la enfermedad glomerular?
El daño glomerular puede estar presente desde el inicio más temprano de la enfermedad renal, mucho antes de que haya otros cambios de laboratorio medibles o síntomas típicamente asociados con la enfermedad renal. Además, los perros con daño glomerular tienen muchas más probabilidades de desarrollar una enfermedad significativa y / o la muerte como resultado de sus trastornos renales.1. En otras palabras, la enfermedad glomerular, particularmente cuando no se trata, acelera la progresión de enfermedad renal crónica.

El daño glomerular puede surgir como un proceso de enfermedad primaria o puede ocurrir como resultado de otra enfermedad subyacente. Las enfermedades comúnmente asociadas incluyen:

  • Enfermedad del gusano del corazón
  • Enfermedad de Cushing
  • Diabetes mellitus
  • Pyometra
  • Pancreatitis
  • Enfermedades infecciosas (enfermedad de Lyme, erliquiosis, leishmaniasis)
  • Cáncer
  • Enfermedades inmunomediadas (autoinmunes)

Cuando los glomérulos están dañados, se vuelven "más permeables", lo que permite que grandes moléculas de proteína se filtren en la orina (proteinuria).

Los síntomas de la enfermedad glomerular.
La proteinuria persistente (aumento de proteínas en la orina) es una característica distintiva de la enfermedad glomerular.

En sí misma, la pérdida de proteínas en la orina no causa ningún síntoma. Esta es la razón por la que muchos perros con enfermedad glomerular, especialmente al principio, parecen completamente normales. Cuando surgen síntomas, generalmente están relacionados con uno o más de los siguientes:

  • El proceso de la enfermedad subyacente que causa el daño glomerular (consulte la lista anterior)
  • Enfermedad renal crónica
  • Complicaciones asociadas con daño glomerular (presión arterial alta, disminución de proteínas en el torrente sanguíneo, formación de coágulos sanguíneos)

Algunos síntomas comunes observados en perros con enfermedad renal crónica incluyen:

  • Vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Letargo
  • Aumento de la sed y la producción de orina.
  • Pérdida de peso
  • Halitosis (mal aliento)

Prueba de enfermedad glomerular
Hay varias pruebas de laboratorio que se pueden usar para evaluar las proteínas en la orina. La primera prueba probablemente será un análisis de orina.

Las tiras reactivas de orina proporcionan "resultados semicuantitativos". Esto significa que un resultado positivo de la prueba solo da una idea aproximada de cuánta proteína hay en la orina. Es fundamental comenzar siempre con un análisis de orina completo porque la calidad de la orina y la presencia de células inflamatorias o sangre pueden influir en los niveles de proteínas.

El análisis de orina puede ser falso positivo para proteínas. Además, no siempre es lo suficientemente sensible como para detectar las etapas más tempranas del daño glomerular. Por estas razones, su veterinario puede discutir pruebas adicionales.

Diagnóstico de enfermedad glomerular
Si un perro muestra proteinuria persistente (repetible en múltiples pruebas en el transcurso de unas pocas semanas), generalmente se recomienda una batería de pruebas para descartar causas no glomerulares de exceso de proteína en la orina, como infección del tracto urinario, cálculos o sangrado. . Esta prueba generalmente incluye lo siguiente:

  • Recuento completo de células sanguíneas (CBC)
  • Perfil de química sanguínea
  • Análisis de orina
  • Cultura Urina
  • Ecografía o radiografías abdominales

Se pueden recomendar otras pruebas para descartar la enfermedad del gusano del corazón, procesos infecciosos, cáncer y otras enfermedades que pueden causar daño glomerular.

Los diagnósticos pueden incluir:

  • Prueba del gusano del corazón
  • Radiografías de tórax
  • Ultrasonido abdominal
  • Pruebas específicas para infecciones transmitidas por garrapatas
  • Medición de la presión arterial

Un diagnóstico claro de enfermedad glomerular requiere una biopsia de riñón. Esto se puede lograr mediante cirugía, laparoscopia o con guía ecográfica. Cualquiera que sea la metodología que se utilice, la obtención de una biopsia renal tiene el potencial de causar complicaciones importantes. Una discusión seria con un veterinario sobre los riesgos y beneficios siempre debe preceder a una biopsia de riñón.

Complicaciones comúnmente causadas por enfermedad glomerular
Como si la enfermedad glomerular no fuera suficiente para preocuparse, es capaz de causar una serie de problemas secundarios graves que incluyen:

  • Hipertensión (presión arterial alta): esto puede causar daño en el corazón, riñones, cerebro y / o retinas; la hipertensión promueve la proteinuria
  • Hipercoagulabilidad (una mayor propensión a formar coágulos de sangre): Tromboembolismo La formación de (coágulos de sangre) puede ocurrir dentro de cualquier órgano.
  • Enfermedad renal crónica (rara vez, lesión renal aguda)

Tratamiento de la enfermedad glomerular
Hay cuatro objetivos principales al tratar la enfermedad glomerular canina. La forma en que se implementen dependerá, en parte, de la función renal del perro y del grado de proteinuria.

1. Identificar y eliminar la causa subyacente del daño glomerular.
Hacerlo puede resolver la proteinuria por completo (el mejor resultado posible). Por ejemplo, el tratamiento exitoso de la dirofilariosis a menudo elimina el daño glomerular asociado. Desafortunadamente, en muchos casos, la causa subyacente de la enfermedad glomerular no se puede identificar o eliminar con éxito.

2. Intente disminuir el grado de proteinuria
Hacerlo es la mejor opción para ralentizar la progresión del daño renal y otras complicaciones asociadas con la enfermedad glomerular. Los pilares de dicha terapia incluyen:

  • Alimentar con una dieta baja en proteínas; esto disminuye la cantidad de proteína filtrada por los riñones.
  • Suplementación con ácidos grasos omega-3; se cree que sus efectos antiinflamatorios son responsables de la disminución de la proteinuria.
  • Administración de un fármaco inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril, benazepril); esto altera el flujo sanguíneo microscópico a nivel de los riñones.

3. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad glomerular
Los ejemplos de dichos tratamientos incluyen la administración de medicamentos para controlar la presión arterial alta, la terapia anticoagulante para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos y fluidos subcutáneos diarios para controlar la deshidratación asociada con la enfermedad renal crónica.

4. Seguimiento de la supervisión
Una vez que se realiza el diagnóstico de enfermedad glomerular y se instituye el tratamiento, será necesario un seguimiento continuo. Los resultados de dicho control determinarán cómo se debe ajustar la terapia del perro.

El tratamiento de la enfermedad glomerular puede ser un desafío, y cuanta más experiencia tenga un veterinario con esta enfermedad, mejor. Por esta razón, cuando se sospecha o se ha diagnosticado un trastorno glomerular, recomiendo encarecidamente consultar con un veterinario que se especialice en medicina interna de pequeños animales (consulte con su veterinario). Para obtener más información sobre el tratamiento de la enfermedad glomerular, lo invito a leer, "Recomendaciones de consenso para la terapia estándar de la enfermedad glomerular en perros" preparado por veterinarios que son miembros de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS).

Pronóstico de la enfermedad glomerular
Cuanto antes se detecte y maneje la enfermedad glomerular, mayor será la probabilidad de disuadir un resultado negativo. Si no se controla, se sabe que la enfermedad glomerular aumenta la gravedad y la progresión de la enfermedad renal.

La enfermedad glomerular canina a menudo se asocia con una enfermedad renal crónica que puede progresar muy lentamente, muy rápidamente o cualquier punto intermedio. Algunos perros viven varios años con enfermedad glomerular. La probabilidad de tal resultado es mucho mayor con el tratamiento y el seguimiento adecuados.

Síndrome nefrótico
Los perros con enfermedad glomerular grave pueden progresar a una afección que se conoce como síndrome nefrótico. Esto se caracteriza por las siguientes cuatro anomalías:

  • Exceso de pérdida de proteínas en la orina.
  • Disminución de proteínas (específicamente albúmina) en el torrente sanguíneo.
  • Nivel elevado de colesterol en sangre
  • Presencia de edema (acumulación de líquido acuoso debajo de la piel o dentro de las cavidades corporales)

El síndrome nefrótico representa una etapa avanzada de la enfermedad glomerular con mal pronóstico. Además de las opciones de tratamiento mencionadas anteriormente, se pueden justificar las medidas para controlar el edema (drenaje de líquidos, medicamentos específicos).

Haga clic aquí para obtener más información sobre la enfermedad renal crónica en perros.

Preguntas para su veterinario

  • ¿Se han descartado otras causas de proteinuria además de la enfermedad glomerular?
  • ¿Qué tan grave es la pérdida de proteínas?
  • ¿Mi perro tiene una enfermedad renal crónica avanzada?
  • ¿Se han realizado pruebas para descartar una causa subyacente de la enfermedad glomerular?
  • ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de una biopsia de riñón?
  • ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
  • ¿Debería modificarse la dieta de mi perro?
  • ¿Con qué frecuencia se debe reevaluar a mi perro?

Si tiene alguna pregunta o inquietud, siempre debe visitar o llamar a su veterinario; son su mejor recurso para garantizar la salud y el bienestar de sus mascotas.

Recursos:

  1. Jacob, F., DJ Polzin y CA Osborne. "Evaluación de la asociación entre proteinuria inicial y tasa de morbilidad o muerte en perros con insuficiencia renal crónica de aparición natural". PubMed.gov. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., Web.

Lesión renal aguda

Debido a que no todos los animales con daño renal agudo (AKI) serán identificados o exhibirán azotemia, AKI ha reemplazado el término más antiguo, insuficiencia renal aguda. Los animales con AKI se presentan con mayor frecuencia al veterinario cuando un insulto repentino e importante daña los riñones. Las causas principales son toxinas (p. Ej., Etilenglicol, antibióticos aminoglucósidos, hipercalcemia, hemoglobinuria, melamina-ácido cianúrico, uvas o pasas, AINE), isquemia (p. Ej., Lluvias embólicas por coagulación intravascular diseminada o hipoperfusión prolongada grave) e infección (p. Ej. , leptospirosis, borreliosis).

Hallazgos clínicos:

La LRA leve a menudo pasa desapercibida, los episodios iniciales graves o repetidos pueden conducir a la ERC. Muy a menudo, la LRA se reconoce en estadios avanzados y se caracteriza clínicamente por anorexia, depresión, deshidratación, ulceración oral, vómitos y / o diarrea u oliguria. Los hallazgos de la exploración física a menudo revelan deshidratación, pero por lo demás no suelen ser notables, aunque en ocasiones se produce dolor a la palpación de los riñones, que pueden ser de tamaño normal o ligeramente agrandados.

Diagnóstico:

Un historial de hipotensión, shock o exposición reciente a nefrotoxinas conocidas en un animal con uremia de inicio repentino es el cuadro clínico típico de un animal con enfermedad renal aguda. La presencia de orina pobremente concentrada (gravedad específica 1.007-1.030) a pesar de la deshidratación y / o azoemia sugiere disfunción renal. Es importante diferenciar entre enfermedad renal crónica y aguda (y establecer una causa específica en la enfermedad renal aguda), porque el pronóstico y la terapia específica pueden diferir. Los animales con LRA suelen tener antecedentes compatibles y otras anomalías en el análisis de orina marcada con cilindruria es un hallazgo frecuente y definitivo. Otros hallazgos del análisis de orina pueden incluir la presencia de un gran número de células epiteliales renales y leucocitos en el sedimento urinario, glucosuria, cristaluria, enzimuria y / o mioglobinuria / hemoglobinuria. Los animales con AKI generalmente tienen concentraciones elevadas de nitrógeno ureico en suero, creatinina y fósforo inorgánico y acidosis metabólica. La oliguria o anuria después de la rehidratación, que a menudo se asocia con hiperpotasemia, es un signo de mal pronóstico, por el contrario, los animales poliúricos tienen un mejor pronóstico, aunque pueden volverse hipopotasémicos. Los riñones son típicamente de tamaño y forma normales y la anemia a menudo, pero no siempre, está ausente, hallazgos que pueden ayudar a diferenciar la enfermedad renal aguda de la crónica.

Después de una lesión, el riñón tiene un potencial considerable para la regeneración funcional a través del proceso de hipertrofia compensadora e hiperfunción adaptativa. En animales con ERC, es probable que la mayor parte de este proceso regenerativo haya ocurrido antes del diagnóstico inicial. Por el contrario, los animales con LRA tienen un potencial considerablemente mayor de mejora de la función renal, si pueden mantenerse durante un episodio urémico. La duración del episodio urémico puede ser considerable con algunas nefrotoxinas (p. Ej., 1 a 3 semanas con antibióticos aminoglucósidos y 4 a 8 semanas con etilenglicol). Una biopsia renal puede ser útil para evaluar la gravedad, extensión, causa y posible reversibilidad de la enfermedad.

Como proceso de enfermedad, la LRA es un espectro, y la Sociedad Internacional de Interés Renal recomienda que los pacientes con LRA se clasifiquen principalmente sobre la base de la creatinina sérica. Los animales con LRA de Grado I tienen LRA no azotémica (creatinina sérica ≤ 1,6 mg / dL). Los animales con LRA de grados II-V presentan diversos grados de azotemia, con niveles de creatinina sérica de 1,7 a 2,5 mg / dl en grado II, 2,6 a 5 mg / dl en grado III, 5,1 a 10 mg / dl en grado IV y> 10 mg / dL en Grado V.

Tratamiento:

La LRA grave que requiere intervención médica es una afección grave, con una tasa de supervivencia de

50%. Si se conoce la causa, se debe instituir una terapia específica, por ejemplo, 4-metilpirazol o etanol para la toxicidad del etilenglicol en perros (ver Toxicidad del etilenglicol). La fluidoterapia está indicada para todos los animales deshidratados e inapetentes. Un líquido poliiónico como la solución de lactato de Ringer es satisfactorio a menos que haya hiperpotasemia, en cuyo caso se recomienda la solución salina normal. Se puede agregar con precaución bicarbonato de sodio a los líquidos para corregir la acidosis.

En animales oligúricos o anúricos, a menudo se recomienda la terapia para promover un mayor volumen de orina si el animal está bien hidratado y la producción de orina es manitol o dextrosa, 0.5-1 g / kg, IV, como un bolo lento durante 15-30 min, alternando con infusión de solución de Ringer lactato, 30 mL / kg, IV, durante 30 min). Las medidas posteriores generalmente incluyen furosemida (2 mg / kg, IV, que se puede duplicar y luego triplicar a intervalos de 2 h si la producción de orina no aumenta por encima del objetivo de 0,5 ml / kg / h). Sin embargo, la furosemida puede empeorar la gravedad de la LRA causada por los aminoglucósidos. Por último, se pueden probar vasodilatadores renales (dopamina diluida en dextrosa al 5%, IV, para proporcionar 1-5 mcg / kg / min) más furosemida (2 mg / kg, IV) durante 2 h. La dopamina puede provocar arritmias ventriculares y las dosis elevadas de dopamina pueden provocar vasoconstricción renal. La dopamina produce una vasodilatación renal mínima en los gatos y puede preferirse el bloqueo de los canales de calcio (p. Ej., Besilato de amlodipino, 0,25 a 0,5 mg / kg o diltiazem, 1 a 3 mg / kg). Si los intentos de restaurar el flujo de orina fallan, se deben suspender las medidas agresivas para evitar la sobrehidratación. La fluidoterapia diaria basada en las necesidades de mantenimiento y rehidratación se continúa hasta que mejoran la función renal y la condición clínica. La colocación de la sonda de alimentación facilita enormemente el manejo del paciente en esta etapa y debe implementarse para cualquier animal con azoemia renal marcada (creatinina sérica> 10 mg / dl después de la rehidratación).

Una segunda opción terapéutica, en lugar de las medidas agresivas discutidas anteriormente, es proceder directamente a la fluidoterapia con soluciones poliiónicas mientras se espera la regeneración renal. Nuevamente, la colocación de sonda de alimentación para nutrición parenteral debe implementarse en animales anoréxicos con azoemia marcada. Puede ser necesaria la diálisis peritoneal o la hemodiálisis si ninguna de las medidas anteriores restablece la producción de orina.


Recomendaciones de consenso para la investigación diagnóstica de perros con sospecha de enfermedad glomerular

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania, Departamento de Estudios Clínicos - Filadelfia, Filadelfia, PA

Autor para correspondencia: M.P. Littman, VMD, DACVIM, Presidente, Profesor de Medicina, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Pensilvania, 3900 Delancey Street, Filadelfia, PA 19104‐6010 correo electrónico: [email protected] Buscar más artículos de este autor

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Gante, Departamento de Animales de Compañía, Merelbeke, Bélgica

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Kansas, Departamento de Ciencias Clínicas, Manhattan, KS

Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas de la Universidad Texas A&M, Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales, College Station, TX

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Utrecht, Departamento de Ciencias Clínicas de los Animales de Compañía, Utrecht, Países Bajos

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania, Departamento de Estudios Clínicos - Filadelfia, Filadelfia, PA

Autor para correspondencia: M.P. Littman, VMD, DACVIM, Presidente, Profesor de Medicina, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Pensilvania, 3900 Delancey Street, Filadelfia, PA 19104‐6010 correo electrónico: [email protected] Buscar más artículos de este autor

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¿Qué es la glomerulonefritis?

Los glomérulos son una parte esencial de cómo los riñones limpian la sangre y separan los productos de desecho en la orina. Un solo glomérulo es una pequeña bola de vasos sanguíneos enrollados en el riñón. La gran superficie de las bobinas permite que los productos de desecho se difundan a través de la pared de los vasos sanguíneos y hacia la parte del riñón que recoge la orina. La glomerulonefritis se produce cuando una parte de los productos de las células inmunitarias, como los anticuerpos adheridos a una placa bacteriana, se atasca en la maraña de vasos sanguíneos. Es inusual que estos llamados complejos inmunes crezcan lo suficiente como para obstruir los glomérulos, por lo que esta condición generalmente ocurre al mismo tiempo que enfermedades graves como la enfermedad de Lyme y las enfermedades autoinmunes inflamatorias. Si nota sangre en la orina de su perro, consulte a un veterinario de inmediato, ya que este es el signo más común de posible glomerulonefritis.

La glomerulonefritis es un subtipo de enfermedad renal centrada alrededor de los glomérulos, pequeñas estructuras en forma de tubos en el riñón que permiten que la sangre se filtre de toxinas y productos de desecho. Estas estructuras pueden inflamarse cuando grandes bolos de complejos inmunes quedan atrapados en la estructura, lo que hace que respondan más elementos inmunes.

Costo promedio de glomerulonefritis

De 7 cotizaciones que van desde $ 1,200 - $ 8,000

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