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Tumores de mastocitos en gatos


Tumores de mastocitos de la piel (cutáneos)
Aproximadamente el 20% de las masas de piel en los gatos son tumores de mastocitos cutáneos, y aproximadamente el 90% de ellos son benignos. Los tumores de mastocitos cutáneos externos generalmente se forman en la cabeza, el cuello y el cuerpo, pero pueden estar en cualquier parte. Son pequeños, firmes, elevados, sin pelo y pueden causar picazón. Algunos gatos se auto-traumatizarán al picar y masticar durante estos brotes.

Tumores de mastocitos de órganos internos (viscerales)
Hasta la mitad de todos los tumores de mastocitos son viscerales y afectan con mayor frecuencia al bazo. También pueden afectar el intestino. Los tumores de mastocitos viscerales pueden causar letargo, disminución del apetito, pérdida de peso o vómitos.

¿Mi gato tiene riesgo de padecer tumores de mastocitos?
Cualquier gato puede verse afectado por tumores de mastocitos, pero parece más común en felinos mayores de 4 años. Existe una mayor incidencia en gatos siameses.

Diagnóstico de tumores de mastocitos en gatos
Para diagnosticar un tumor de mastocitos, generalmente se realiza una aspiración con aguja fina (FNA). Se inserta una pequeña aguja en la masa, se extraen las células, se colocan en un portaobjetos de vidrio y se evalúan bajo el microscopio. A esto se le llama citología.

Para las masas cutáneas, generalmente no se requiere sedación. Sin embargo, en el caso de masas internas, es posible que se requiera guía ecográfica y sedación para obtener una muestra de forma segura y sin dolor. Para determinar la gravedad de la enfermedad, se pueden recomendar análisis de sangre, un análisis de sangre especial ("capa leucocitaria"), una prueba de médula ósea, radiografías y / o una ecografía del abdomen.

La manipulación de los tumores de mastocitos, por ejemplo, al obtener muestras, puede provocar la liberación de sustancias químicas (como la histamina) almacenadas en las células. Esto puede causar todo tipo de problemas. Para prevenir estos problemas, es probable que su veterinario le dé un medicamento antihistamínico antes de la recolección de muestras o la extirpación del tumor.

Tratamiento de los tumores de mastocitos en gatos
La cirugía, seguida de una biopsia, es el tratamiento recomendado para los tumores de mastocitos tanto cutáneos como viscerales. Más comúnmente, esto requiere remover una masa en la piel o remover el bazo.

La recuperación quirúrgica requiere un promedio de 2-4 semanas de actividad restringida, confinamiento y un cono de plástico (collar isabelino). Los antibióticos, analgésicos y antihistamínicos se continúan en casa. El tratamiento adicional, como la quimioterapia, dependerá de los resultados de la biopsia.

Los gatos con tumores de mastocitos cutáneos suelen evolucionar muy bien. Es poco probable que los tumores regresen después de la cirugía. Puede ser curativo. La mayoría de los gatos viven muchos años después de la cirugía.

Los gatos con tumores de mastocitos viscerales a menudo no tienen un resultado tan bueno, pero viven un promedio de un año con una "terapia combinada" (es decir, cirugía, quimioterapia y cuidados de apoyo). Los gatos con un tumor de mastocitos en el bazo suelen evolucionar mucho mejor que los gatos con un tumor en el intestino. El resultado empeora aún más si hay diseminación o metástasis.

En general, los tumores de mastocitos en los gatos son "buenos" en la piel y "malos" en el vientre. Es muy importante trabajar en estrecha colaboración con su veterinario familiar, su cirujano y / o su oncólogo para obtener el mejor resultado posible.

Si su gato tiene un tumor de mastocitos, aquí hay algunas preguntas que debe hacer:

Si tiene alguna pregunta o inquietud, siempre debe visitar o llamar a su veterinario; son su mejor recurso para garantizar la salud y el bienestar de sus mascotas.


Contenido

Humanos Editar

Cuando los mastocitomas afectan a los seres humanos, normalmente se encuentran en la piel. [3] Por lo general, ocurren como una sola lesión en el tronco o la muñeca. Aunque es raro, a veces se encuentran mastocitomas en el pulmón. [3] También puede afectar a los niños. [4]

Otros animales Editar

Los tumores de mastocitos son conocidos entre los oncólogos veterinarios como "los grandes pretendientes" porque su apariencia puede variar, desde un nódulo similar a una verruga hasta un bulto subcutáneo blando (similar a la palpación a un lipoma benigno) o una masa cutánea ulcerada. La mayoría de los tumores de mastocitos son pequeños bultos elevados en la piel. Pueden ser lampiños, ulcerados o con comezón. Suelen ser solitarios, pero en aproximadamente el seis por ciento de los casos, hay múltiples tumores de mastocitos [5] (especialmente en Boxers y Pugs). [6]

La manipulación del tumor puede provocar enrojecimiento e hinchazón por la liberación de gránulos de mastocitos, también conocido como signo de Darier, y hemorragia local prolongada. En casos raros, está presente un tumor altamente maligno y los signos pueden incluir pérdida de apetito, vómitos, diarrea y anemia. La presencia de estos signos generalmente indica mastocitosis, que es la diseminación de mastocitos por todo el cuerpo. La liberación de una gran cantidad de histamina al mismo tiempo puede resultar en ulceración del estómago y duodeno (presente en hasta el 25 por ciento de los casos) [6] o coagulación intravascular diseminada. Cuando se produce metástasis, suele ser en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea.

Tumor de mastocitos en el costado de un perro

Tumor de mastocitos en la parte interna del muslo de un perro

Tumor de mastocitos de la pata

Una biopsia por aspiración con aguja del tumor generalmente mostrará una gran cantidad de mastocitos. Esto es suficiente para hacer el diagnóstico de un tumor de mastocitos, aunque los mastocitos poco diferenciados pueden tener pocos gránulos y, por lo tanto, son difíciles de identificar. Los gránulos de los mastocitos se tiñen de azul a violeta oscuro con una tinción de Romanowsky y las células son de tamaño mediano. [7] Sin embargo, se requiere una biopsia quirúrgica para encontrar el grado del tumor. El grado depende de qué tan bien se diferencian los mastocitos, la actividad mitótica, la ubicación dentro de la piel, la invasividad y la presencia de inflamación o necrosis. [8]

  • Grado I: células bien diferenciadas y maduras con bajo potencial de metástasis.
  • Grado II: células de diferenciación intermedia con potencial de invasión local y comportamiento metastásico moderado
  • Grado III: células inmaduras e indiferenciadas con un alto potencial de metástasis [1]

Sin embargo, existe una cantidad significativa de discordancia entre los patólogos veterinarios en la asignación de grados a los tumores de mastocitos debido a criterios imprecisos. [9]

La enfermedad también se clasifica según el sistema de la OMS:

  • Estadio I: un solo tumor de piel sin diseminación a los ganglios linfáticos
  • Etapa II: un solo tumor de piel que se disemina a los ganglios linfáticos del área circundante.
  • Estadio III: múltiples tumores de piel o un tumor grande que invade profundamente la piel con o sin compromiso de los ganglios linfáticos
  • Estadio IV: un tumor con metástasis en el bazo, el hígado o la médula ósea, o con la presencia de mastocitos en la sangre [10]

Es posible que se necesiten radiografías, ecografías o biopsias de ganglios linfáticos, médula ósea o de órganos para estadificar la enfermedad.

La extirpación del tumor de mastocitos mediante cirugía es el tratamiento de elección. Los antihistamínicos, como la difenhidramina, se administran antes de la cirugía para proteger contra los efectos de la histamina liberada por el tumor. Se requieren márgenes amplios (de dos a tres centímetros) debido a la tendencia a que las células tumorales se extiendan alrededor del tumor. Si no es posible la extirpación completa debido al tamaño o la ubicación, puede ser necesario un tratamiento adicional, como radioterapia o quimioterapia. La prednisona se usa a menudo para encoger la porción restante del tumor. Los bloqueadores H2, como la cimetidina, protegen contra el daño estomacal causado por la histamina. La vinblastina y la CCNU son agentes de quimioterapia comunes que se usan para tratar los tumores de mastocitos. [5]

Toceranib y masitinib, ejemplos de inhibidores de la tirosina quinasa del receptor, se utilizan en el tratamiento [11] [12] de los tumores de mastocitos caninos. Ambos fueron aprobados recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) [13] [14] como medicamentos contra el cáncer específicos para perros. [15]

Los tumores de mastocitos de grado I o II que se pueden extirpar por completo tienen un buen pronóstico. Un estudio mostró que alrededor del 23 por ciento de los tumores de grado II extirpados de manera incompleta recidivaron localmente. [16] Cualquier tumor de mastocitos que se encuentre en el tracto gastrointestinal, la pata o el hocico tiene un pronóstico reservado. Se han descartado las creencias anteriores de que los tumores en la ingle o el perineo tenían un peor pronóstico. [17] Los tumores que se han diseminado a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo tienen un pronóstico precario. Cualquier perro que muestre síntomas de mastocitosis o con un tumor de grado III tiene un mal pronóstico. Los perros de la raza Boxer tienen un pronóstico mejor que el promedio debido al comportamiento relativamente benigno de sus tumores de mastocitos. [10] Los tumores múltiples que se tratan de manera similar a los tumores solitarios no parecen tener un pronóstico peor. [18]

Los tumores de mastocitos no siguen necesariamente el pronóstico histológico. Se puede proporcionar más información de pronóstico mediante la tinción AgNOR de la muestra histológica o citológica. [19] Incluso entonces, existe el riesgo de un comportamiento impredecible.

Los tumores de mastocitos son una ocurrencia poco común en caballos. Suelen presentarse como masas benignas y solitarias en la piel de la cabeza, el cuello, el tronco y las piernas. La mineralización del tumor es común. [20] En porcinos y bovinos, los tumores de mastocitos son raros. Suelen ser solitarios y benignos en los cerdos y múltiples y malignos en los bovinos. [6] Los tumores de mastocitos se encuentran en la piel del ganado con mayor frecuencia, pero pueden ser metástasis de tumores de las vísceras. [21] Otros sitios en el ganado incluyen el bazo, los músculos, el tracto gastrointestinal, el epiplón y el útero. [22]

Perros Editar

Los tumores de mastocitos ocurren principalmente en perros adultos mayores, pero se sabe que ocurren en raras ocasiones en cachorros. Las siguientes razas se ven comúnmente afectadas por los tumores de mastocitos:

Gatos Editar

Se han identificado dos tipos de tumores de mastocitos en gatos, un tipo de mastocitos similar a los perros y un tipo histiocítico que aparece como nódulos subcutáneos y puede resolverse espontáneamente. Los gatos siameses jóvenes tienen un mayor riesgo de padecer el tipo histiocítico, [2] aunque el tipo de mastocitos es el más común en todos los gatos y se considera benigno cuando está confinado a la piel. [6]

Los tumores de mastocitos de la piel generalmente se localizan en la cabeza o el tronco. [24] La afectación gastrointestinal y esplénica es más común en gatos que en perros. El 50 por ciento de los casos en perros afecta principalmente al bazo o los intestinos. [25] Los tumores de mastocitos gastrointestinales se encuentran con mayor frecuencia en la capa muscular del intestino delgado, pero también se pueden encontrar en el intestino grueso. [26] Es el tercer tumor intestinal más común en los gatos, después del linfoma y el adenocarcinoma. [27]

El diagnóstico y el tratamiento son similares a los del perro. Los casos de tumores difíciles de extirpar o múltiples han respondido bien a la radioterapia con estroncio 90 como alternativa a la cirugía. [28] El pronóstico de los tumores cutáneos solitarios es bueno, pero reservado para los tumores en otros órganos. La clasificación histológica de los tumores tiene poca relación con el pronóstico. [29]


Diagnóstico y estadificación

EVALUACIÓN CLINICA
El estado de salud general de su mascota se evalúa para identificar enfermedades que pueden afectar negativamente el pronóstico y limitar o alterar la terapia. Después de un examen físico completo, la evaluación del laboratorio de detección generalmente incluye un recuento completo de células sanguíneas, un panel de bioquímica del suero y un análisis de orina. Se realizan otras pruebas de diagnóstico generales según se indica. Las radiografías de estudio están indicadas para detectar metástasis, determinar la posible afectación ósea, evaluar la solidez ortopédica antes de la amputación o preservación de extremidades en perros con osteosarcoma, localizar masas orales o nasales, etc. Los estudios radiográficos de contraste pueden determinar la extensión de la neoplasia gastrointestinal y genitourinaria. La exploración por tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM) están cada vez más disponibles y definen las características invasivas de los tumores profundos mucho más claramente que las radiografías de estudio.

CAT o MR Los procedimientos de imagen son particularmente útiles cuando se planifican procedimientos quirúrgicos involucrados. La ecografía se puede utilizar para determinar la proximidad de un tumor a los vasos sanguíneos grandes, para determinar la naturaleza quística de las masas, para evaluar posibles metástasis intraabdominales a los ganglios linfáticos u órganos y para evaluar el volumen del tumor inicial y posterior al tratamiento.

DIAGNÓSTICO
El plan de diagnóstico para un tumor sospechoso incluye la evaluación clínica descrita anteriormente, así como la caracterización del tumor, el área circundante y el resto del cuerpo donde el cáncer puede haberse diseminado con radiografías, ultrasonido u otras imágenes. La piedra angular del diagnóstico es una confirmación citológica o histológica de malignidad.

EVALUACIÓN CITOLÓGICA
Los exámenes citológicos de aspirados de médula ósea, las preparaciones de la capa leucocitaria de muestras de sangre periférica y las biopsias por aspiración con aguja fina de tumores accesibles y ganglios linfáticos regionales son procedimientos de diagnóstico importantes. La aspiración con aguja fina se puede realizar en cualquier masa accesible. A menudo, se puede hacer un diagnóstico rápido y económico para ciertos tipos de tumores (lipomas, adenomas sebáceos, tumores de mastocitos). Sin embargo, la evaluación citológica de aspirados con aguja fina o muestras de médula ósea no debe sobreinterpretarse. Las decisiones de tratamiento deben basarse en un diagnóstico citológico solo cuando se pueda hacer un diagnóstico definitivo, como en el caso de linfosarcoma, tumores de mastocitos, etc.

BIOPSIA DE TUMOR
Hay muchas técnicas disponibles para la biopsia de tejido. El método seleccionado debe obtener de forma segura y sencilla muestras de tejido adecuadas para proporcionar un diagnóstico preciso sin comprometer el tratamiento. Las biopsias pueden ser por escisión (extirpación completa del tumor) o no extirpadas (extirpación de solo una parte del tumor). Las técnicas no seccionales incluyen: a) citología de un aspirado con aguja fina, muestras de cepillo, frotis de impresión o derrames, b) histopatología de biopsias con fórceps de corte, biopsias con aguja de corte, biopsias con punción y biopsias por incisión.

PRINCIPIOS de BIOPSIA DE TUMOR
Biopsia por escisión (eliminación de la masa) es factible si la masa es pequeña (1 cm) puede ser necesario para evitar tomar muestras solo del tejido suprayacente. La biopsia en el margen del tumor puede ser indeseable en ciertos tumores profundos si altera y, por lo tanto, extiende el margen del tumor. Esto puede requerir una resección más amplia o un campo de radiación más grande para un tratamiento adecuado. Se prefieren las agujas de biopsia para tumores profundos. La incisión de la biopsia o el tracto de la aguja para cada biopsia debe planificarse previamente, ya que es una región potencialmente contaminada y debe retirarse en el momento del procedimiento definitivo o incluirse en el campo del tratamiento con radiación.

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR
La estadificación se utiliza para describir la extensión de la enfermedad neoplásica, proporcionar un marco para la planificación racional del tratamiento, facilitar la comunicación entre los médicos, permitir una comparación y evaluación uniformes de los resultados del tratamiento y ayudar al pronóstico. La estadificación precisa requiere una comprensión del comportamiento biológico de los diferentes tipos de tumores y una evaluación diagnóstica exhaustiva, incluida la medición del tumor, la evaluación de los ganglios linfáticos y la obtención de imágenes de la región y de todo el cuerpo, si está indicado.

Hay varios sistemas de estadificación disponibles. La mayoría se basan en la evaluación de la participación de la enfermedad local, regional y a distancia. Algunos sistemas incluyen otros factores como la presencia o ausencia de signos clínicos (p. Ej., Linfomas), el grado de malignidad según el examen microscópico (p. Ej., Tumores de mastocitos) o en qué sitio puede aparecer el mismo tumor (p. Ej., Carcinoma de células escamosas de boca, amígdala, oreja, dedo).

El SISTEMA TNM (tumor-nodo-metástasis) ideado por la Organización Mundial de la Salud es el sistema estándar para la mayoría de los tumores en medicina veterinaria.

Organización Mundial de la Salud Clasificación TNM de tumores.

T = tamaño o extensión del tumor.
T1-T4 representan categorías de tamaño específicas designadas para cada tipo de tumor.

N = Afectación de los ganglios linfáticos.
N1 - N3 (+ a, b) describe las características de los ganglios linfáticos regionales, como el número de ganglios agrandados, la adhesión tisular y la presencia o ausencia de neoplasia.

M = metástasis.
M0 o M1 indica ausencia o presencia de metástasis a distancia.

Ejemplo: Clasificación TNM de los tumores de la cavidad oral en perros o gatos.

T: tumor primario
Tis = tumor preinvasivo (in situ)
T0 = ​​Sin evidencia de tumor
T1 = tumor


Tumor de mastocitos felinos

El tumor de mastocitos felinos es el segundo tipo de tumor más común en los gatos y se encuentra en la piel (cutáneo), en el bazo, el hígado y el abdomen. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos y se diseminan a otras partes del cuerpo). Más del 90% de los tumores son benignos (no peligrosos).

Los tumores generalmente ocurren en gatos mayores y, en algunos casos, pueden ocurrir en la piel e internamente.

Todas las células del cuerpo que entran en contacto con el mundo exterior contienen mastocitos. Cuando funcionan normalmente, las células atacan a cuerpos extraños como los parásitos. Cuando algo sale mal con las células, como cuando detectan algo que parece ser un parásito, las células reaccionan provocando una reacción alérgica. Del mismo modo, cuando los mastocitos no reaccionan adecuadamente, forman tumores tanto dentro como fuera del cuerpo de su gato.

Su veterinario deberá realizar un examen para determinar si un tumor se debe a una inflamación temporal de la piel o algo más grave, como un cáncer de piel.

Se encuentran en todas las áreas del cuerpo y la mayoría de los tumores se encuentran en la cabeza y el cuello.


Tumores de mastocitos

El diagnóstico temido: tumor de mastocitos. Los tumores de mastocitos son los tumores malignos más comunes en los perros, pero son raros en los gatos. Los tumores de mastocitos pueden ser silenciosos, localmente agresivos o diseminarse como un incendio forestal. Son grandes imitadores, a veces parecen ser pequeños crecimientos benignos o acrocordones. Pueden verse y sentirse como un lipoma o una masa benigna debajo de la piel o pueden ser rosados, elevados, ulcerados e hinchados. Pueden crecer y encogerse, solo para agrandarse de nuevo más tarde. Es imposible saber si la masa de su mascota es un tumor de mastocitos sin mirar las células bajo el microscopio.

Los mastocitos normales sanos forman parte del sistema inmunológico del cuerpo. Se pueden encontrar en la mayoría de los tejidos, pero en particular en la piel y el revestimiento del tracto digestivo, los pulmones, la boca y la nariz. También están involucrados en alergias y reacciones alérgicas. Cuando se activan, los mastocitos liberan grandes cantidades de heparina, histamina y enzimas.

Los tumores de mastocitos generalmente son fáciles de diagnosticar. Una muestra de células de un frotis de impresión o un aspirado con aguja fina se puede teñir y examinar bajo un microscopio en el consultorio de su veterinario o enviar a un laboratorio de patología para su revisión. Las células tienen un aspecto distinto y están llenas de gránulos de color púrpura oscuro. Generalmente, cuando se aspira una masa de mastocitos, las células liberarán esos gránulos, lo que dará como resultado manchas púrpuras en todo el campo del microscopio. Si bien es posible decir que se trata de un tumor de mastocitos, no es posible determinar qué tan agresiva será la masa sin una biopsia.

La causa de los tumores de mastocitos está sujeta a debate, al igual que muchos cánceres. Algunos investigadores han implicado la supresión o disfunción del sistema inmunológico y la sobrevacunación.

El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica con márgenes amplios. Esto puede ser difícil cuando los tumores están ubicados en áreas como extremidades donde no habrá suficiente piel para cerrar en áreas de escisión amplia. La biopsia de la masa determinará el grado del tumor para ayudar a predecir cómo se comportará el tumor y si se obtuvieron márgenes limpios durante la cirugía. Los tumores de grado 1 generalmente se pueden extirpar y normalmente no regresan. Solo alrededor del 5 al 10% de los tumores de grado 2 regresarán si la cirugía se realiza con una escisión amplia, pero aproximadamente el 50% de los tumores de grado 3 regresarán después de la extirpación quirúrgica, incluso con los márgenes limpios.

Se pueden recomendar quimioterapia y radiación para tumores de grado superior. Desafortunadamente, ciertamente no hay garantía de que estas opciones eviten la recurrencia. Muchos clientes vienen a mi oficina en busca de opciones alternativas que ayuden a frenar el crecimiento de estas masas. Si bien cada mascota es diferente, tengo algunas recomendaciones que generalmente recomiendo.

  • Una dieta limpia, comercial de grado humano, de alimentos integrales, baja en carbohidratos con almidón o una dieta preparada en casa, o una dieta cetogénica.
  • Palmitoiletanolamida o PEA, que es una amida de ácido graso que apoya la función saludable de los mastocitos y disminuye la inflamación y la liberación de gránulos.
  • Cannabidiol, que ayuda a bloquear el dolor y la inflamación a través de los receptores cannabinoides. Existe alguna evidencia de que el CBD también puede tener un efecto antitumoral.
  • Suplementos de hongos por sus aspectos de lucha contra el cáncer. Los hongos combaten el cáncer de cuatro formas específicas: estimulan el sistema inmunológico, ayudan a las células inmunitarias a unirse a las células tumorales, reducen la cantidad de células cancerosas (efecto citotóxico) y ralentizan el crecimiento de las células cancerosas. El gobierno japonés reconoce oficialmente la terapia contra el cáncer de hongos como tratamiento.
  • Ácidos grasos omega-3 para disminuir el dolor y la inflamación. El Omega-3 trabaja en conjunto con el sistema endocannabinoide para disminuir la propagación del cáncer por todo el cuerpo.
  • IP-6 400 a 800 mg al día: un antioxidante que desempeña un papel importante en la regulación de las funciones celulares vitales, ayuda a reducir el tamaño del tumor y previene la diseminación.
  • Artemisinina: también conocida como ajenjo dulce, 100 mg dos veces al día durante 11 días, 3 días sin, repetir. Las células cancerosas absorben más hierro que las células normales. La artemisinina es atraída por estas células con alto contenido de hierro y se dirige selectivamente a ellas. Una vez dentro de las células cancerosas, reacciona con el hierro provocando la formación de radicales libres que destruyen las células cancerosas.
  • Xue Fu Zhu Yu Tang: el cáncer de mastocito a menudo surge si hay un flujo sanguíneo deficiente a la piel. Sin un buen flujo sanguíneo, el sistema inmunológico no puede encontrar ni destruir las células cancerosas que surgen. Esta hierba ayuda a promover el flujo sanguíneo a la piel para que el sistema inmunológico pueda llegar al cáncer de mastocitos. En mi experiencia, esta fórmula ayuda a reducir el tamaño del tumor, ocasionalmente encoge completamente los tumores pequeños y previene la formulación de nuevos tumores de mastocitos.
  • Pasta dorada: se ha demostrado que la cúrcuma tiene capacidad para combatir el cáncer. Es sinérgico con el Xue Fu Zhu Yu Tang.

Desde el punto de vista de la medicina veterinaria tradicional, estos tumores se tratan comúnmente con esteroides (prednisona, dexametasona) y antihistamínicos (más comúnmente difenhidramina). Los efectos secundarios del uso prolongado de estos medicamentos los convierten en una mala elección para el tratamiento continuo, pero pueden tener beneficios a corto plazo que podrían valer la pena.


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